Pourquoi est-il urgent d'agir?

  • Dans le contexte actuel d’urgence climatique, le système de soin est un des postes les plus polluant.
  • Le système de soin européen produirait 8% des émissions de CO2 du continent (The Shift Project)
  • Un an de fonctionnement du système de soin américain conduirait à:
    -> La perte de 7,620,000 années en bonne santé (DALY)
    -> L'extinction de 14 espèces terrestres
    (Huijbregts et al. 2016 et Piffoux M. ESMO 2024)
  • L'émission de CO2 est principalement liée à la consommation de soin: médicaments, matériel, examens d'imagerie et de biologie … (The Shift Project)
  • L'Oncologie est particulièrement consommatrice en médicaments et examens et est donc une des spécialités les plus polluantes.

Quelle quantité de CO2 est rejetée lors des soins? (Exemple de la prise en charge du cancer du sein localisé)

1. Bilan d'extension :

o Mammographie : 500 à 800 g CO2 (source)
o Échographie : 500 g CO2 (source)
o IRM mammaire : 17,5 kg CO2 (source)
o TEP-scan : ~20 kg CO2 (analogie avec l’IRM : source)

2. Chimiothérapie néoadjuvante (exemple de 6 cycles de chimiothérapie-immunothérapie intraveineuse) :

o Journée en HDJ (y compris transport en taxi) : 40 kg CO2/jour
o Immunothérapie (produits uniquement) : 325 kg CO2/mois
o Chimiothérapie (produits uniquement) : <50 kg CO2/mois

(source: travail de publication en cours)

3. Chirurgie mammaire :
o Mastectomie partielle + biopsie du ganglion sentinelle : ~100 kg CO2 (source)

4. Radiothérapie :
o 25 séances sur le sein opéré et la région ganglionnaire : 1200 kg CO2 (source)

5. Traitement adjuvant (biothérapie avec inhibiteurs de PARP) :
o Olaparib : 236 kg CO2/boîte (56 jours) → soit 126 kg CO2/mois (source)

6. Suivi :
o Consultation régulière avec examens cliniques, bilans sanguins et imagerie :

-> Consultation (y compris biologie) : ~40 kg CO2/consultation

-> Imagerie : cf. bilan d'extension ci-dessus

 

Quelles sont les activités de soin les plus polluantes à l'échelle d'un parcours de soin? (Exemple de la prise en charge d'un cancer du sein triple négatif localisé)

1. Biopsie (bloc opératoire, matériel d'anatomopathologie) : ~50 kg CO2

2. Administration de chimiothérapies cytotoxiques intraveineuses : cf. chimio ci-dessus
o Journée en HDJ : 40 kg CO2/jour
o Produits : <50 kg CO2/mois

3. Utilisation de biothérapies (immunothérapie type anti-PD1 I.V. néoadjuvant ; inhibiteurs de PARP per os adjuvant) :
o Immunothérapie : 325 kg CO2/mois
o Olaparib : 126 kg CO2/mois

4. Réalisation d'examens d’imagerie (mammographie, échographie, IRM, TEP-scan) :
o Mammographie : 500 à 800 g CO2
o IRM : 17,5 kg CO2

5. Séances de radiothérapie : 1200 kg CO2

6. Actes chirurgicaux (mastectomie partielle, biopsie du ganglion sentinelle) : ~100 kg CO2

7. Médicaments de soins de support à l’hôpital et au domicile : ~20 kg CO2/mois (estimation)

8. Chauffage et consommation électrique de l'hôpital : <1 kg CO2/jour (inclus dans HDJ)

9. Utilisation de l'informatique médicale : <1 kg CO2/jour (inclus dans HDJ)

10. Transports réguliers du patient entre domicile et lieu de soin : ~15 kg CO2 par trajet

11. Achats de dispositifs médicaux (aiguilles, seringues, ECG, etc.) : ~3-5 kg CO2/jour

12. Examens de biologie médicale : ~1 kg CO2/examen

13. Vie quotidienne du patient (nourriture, énergie, transport, etc.) : ~24 kg CO2/jour (9 tonnes/an/Français)

Comment réduire l'impact environnemental de la prise en charge des cancers?

Dans les prescriptions: 

  • Renforcer la prévention (exemple de la vaccination, limitation des facteurs de risque)
  • Privilégier (quand c’est possible) la voie orale (exemple du paracetamol et des AINS: ici)
  • Limiter les durées et fréquence des traitements et des examens (exemple de l'immunothérapie: ici)
  • Limiter la prescription des médicaments superflux
  • Toujours se poser la question du lieu de fabrication du médicaments

Autres actions: 

  • Me limiter aux congrès européens accessibles en train
  • Sensibiliser mes collègues sur le sujet de l’impact environnemental
  • Faire avancer la recherche (développement de biomarqueurs prédictifs; stratégies de désescalade thérapeutique; approfondir la documentation de l'impact environnemental des prises en charges..)

Cette page est en cours de construction et est amenée à être implémentée dans les prochaines semaines.